Nome
Sexo —Escolha uma opção—MasculinoFeminino
Cor
Data Nascimento
Nacionalidade
Local Nascimento
Tem irmão na escola?
Endereço
Bairro
Complemento
Cidade
UF
CEP
Telefone
Responsável Financeira NãoSim
Falecido NãoSim
CPF
RG
Orgão Emissor
Data Emissão
Estado Civil
Profissão
Empresa
Telefones (Fixo e Celular)
E-mail (Autorizo mensagem oriunda da escola)
Endereço é o mesmo do aluno? NãoSim
O aluno está apto para as alternativas de educação física? SimNão
Ao assinalar SIM, assumo inteira responsabilidade por este. Ao assinalar NÃO, comprometo-me a entregar na secretária, no prazo de 30 (trinta) dias, o Atestado Médico para dispensa das atividades físicas.
Apresenta Problemas de Saúde? VisãoAudiçãoEpiléticoDiabéticoHemófílicoOutros
Outros
É alérgico?
Grupo Sanguíneo / Fator RH
Toma Medicamento Controlado? SimNão
Se sim, qual medicamento?
Febre
Vômitos
Cólica
Dor de Cabeça
Dor de Barriga
Ouvido
Medicar o aluno na EscolaEntrar em contato com os pais ou responsáveis nos telefones de emergência dos mesmos.Levar ao Hospital/ Convênio
Informe o nome do hospital/convênio
Informe o(s) nome(s) da(s) pessoa(s)
O questionário abaixo visa informar a escola sobre cuidados e atenções especiais caso o aluno necessite. As informações aqui prestadas são sigilosas e serão enviadas exclusivamente para o departamento médico de nossa escola para fins de criação do prontuário do aluno:
É alérgico a algum antígeno? (Ex.: poeira, pólen, pelo de animais, alimentos, etc.)
É alérgico a algum medicamento? Se sim, informe qual (is)?
É portador de diabetes mellitus tipo 1? SimNão
É portador de doença celíaca? SimNão
É portador de alguma outra doença crônica? SimNão
Faz uso medicação de uso contínuo? Se sim, informe qual (is)?
Necessita de algum cuidado especial?
Informações Importantes
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